智审一体化平台项目调研公告

智审一体化平台

功能描述

医院智能助手

门诊审核提醒

门诊审核

系统提供门诊处方实时审核功能。在医师开具门诊处方时自动对处方进行实时审核，筛查出可疑违规项目后及时提醒医师进行处理。

门特审核

系统提供门特处方实时审核功能。医师开具特殊门诊处方时，系统自动对处方进行实时审核，筛查出可疑违规项目后及时提醒医师进行处理。

门诊预警拦截处置

系统针对门诊提醒的违规结果，实时拦截并提供多种疑点处置方式，支持用户继续使用并填写使用理由，支持标记自费项目，支持与HIS对接取消本次开单内容，支持与HIS对接实时补充违规项目相关的医保诊断。

住院审核提醒

住院医嘱审核

医师开具住院医嘱时，系统实时对本次医嘱明细的医保支付限制性、医保收费合理合规性进行审核，并弹窗提示（疑似）违规信息，同时系统提供多种拦截处置方式。

住院计费审核

各科室将计费项目录入HIS系统并提交保存时，HIS系统自动调用住院费用实时审核服务对待保存的收费项目进行实时审核，如有违规项目则进行实时提醒。

医生站出院审核

医生在工作站中对患者进行出院操作时，系统基于医保支付限制性、医保收费合理合规性、医保管理类规则对患者本次就诊的全部费用进行全面审核，并对存在（疑似）违规项目进行提示。

护士站出院审核

临床科室护士在为病人办理出院手续时，系统基于医保支付限制性、医保收费合理合规性、医保管理类规则对患者本次就诊的全部费用进行全面审核，并对存在（疑似）违规项目进行提示。

医保办出院审核

系统支持患者出院结算前由医保办审核人员审核患者费用，对患者本次就医费用记录整体审核药品、耗材、诊疗项目相关医保规则，并展示疑似违规信息，系统支持将不符合报销规则的费用自动处理为不纳入报销。

住院预警拦截处置

系统针对住院医嘱、计费、出院提醒的违规结果，实时拦截并提供多种疑点处置方式，支持用户继续使用并填写使用理由，支持标记自费项目，支持与HIS对接取消本次开单内容，支持与HIS对接实时补充违规项目相关的医保诊断。

医院智能助手

在院患者日审

住院每晚预审

每晚定时对在院医保患者的全部费用明细进行审核，并保存审核结果数据，第二天各科室医保管理员或医保办可对违规但医师认为合规的费用进行复核，或直接提醒到医护人员，由医护人员及时进行纠正，从而避免违规行为继续发生。

日审违规提示

查看每晚预审违规的患者及处理进度，支持查看违规项目明细并提供多种疑点处理方式。

医保智审管理平台

医保辅助

规则内涵查看

在预警拦截时，支持医生查看违规规则的详细内涵，支持查看规则依据来源，查看规则包含的诊断编码列表、重复项目列表等规则逻辑涉及到的临床判断指标及指标内容。

审核详情查看

在预警拦截时，支持医生查看违规规则的审核详情，按红绿灯形式查看当前规则具体违反的临床指标内容。支持医生查看患者医嘱、检验结果、手术记录、已计费项目等诊疗数据。

审核综合分析

审核情况总览

支持以审核时间、审核场景、院区等字段做查询，展示提醒总金额、提醒项目数、提醒率，提醒情况趋势。支持按科室、医生、规则、项目4个维度所有组合情况进行下钻查看。

审核预警分析

支持通过时间、审核场景、医保类型、规则等级、医师操作等对预警项目做分析。从项目、规则、科室、医师多维度展示审核预警提醒情况及医师操作情况。并通过图表形式直观展示。

审核违规分析

科室可疑违规汇总

支持按时间范围查看各科室的违规疑点分布情况，从科室、医生、患者三大维度下钻分析，直接对比各科室的违规频次情况、临床操作反馈情况，快速定位问题科室，支持下钻至违规明细，查看患者费用明细、审核详情，支持数据导出。

医生可疑违规汇总

支持按时间范围查看各医生的违规疑点分布情况，直接对比各医生的违规频次情况，对比临床对拦截项目的各类操作占比情况，快速定位问题医生，支持下钻至违规明细，查看患者费用明细、审核详情，支持数据导出。

规则可疑违规汇总

支持按时间范围查看各类规则的违规疑点分布情况，从规则、项目维度直接对比各类规则的违规频次情况，对比临床对各类规则的操作占比情况，快速定位问题规则类别，支持下钻至违规明细，查看患者费用明细、审核详情，支持数据导出。

审核疑点明细查询

支持通过条件筛查住院审核记录数据，支持按违规等级筛选违规数据，支持筛选审核违规、审核通过、无规则的数据;支持查看违规病例门诊详情信息，包括患者基本信息、参保信息、就诊信息、违规规则等;支持数据导出。

系统配置中心

系统配置

信息维护

维护系统从HIS中采集医院的医疗机构信息、科室信息、人员信息、医护人员与科室关系。

权限管理

支持自定义用户角色，实现按角色分配功能权限。支持编辑、删除、复制角色信息。

参数配置

系统提供流程参数配置功能，配置监管业务场景启停、业务流程方式、接口方式、功能菜单启停、字典设置等。

智审规则管理

智审规则管理

规则启停

该功能可对系统内置的医保审核规则按不同业务场景启停，支持按医保项目或规则类别进行启停。

提醒操作配置

提供违规疑点数据的操作选项及提醒文本配置功能，支持对不同审核场景、不同项目、不同规则自定义配置操作选项或提醒文本。配置继续使用的备案理由模板，支持配置个人模板或通用模板。

规则分类管理

提供自定义规则分类的新增、删除、编辑等维护功能，支持用户自定义规则分类，配置规则所属类别。